Medicamentos para las migrañas

Medicamentos para tratar los ataques de migraña

Medicamentos para las migrañas

Muchos medicamentos diferentes se utilizan para tratar las migrañas. Sin embargo, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado específicamente sólo los siguientes tipos de medicamentos para tratar los ataques de migraña:

  • Medicamentos sin receta: Excedrin para la migraña, Advil para la migraña y Motrin para la migraña.
  • Medicamentos recetados: Los triptanos y ergotamina.

Otros tipos de medicamentos, como los opiáceos y los barbitúricos, pueden recetarse también para el tratamiento de la migraña, pero no han sido aprobados por la FDA para el alivio de la migraña, y pueden ser adictivos.

Todos los tratamientos para la migraña aprobados por la FDA han sido aprobadas sólo para adultos. No existen productos contra la migraña oficialmente aprobados para uso en niños.

Todos los medicamentos siempre deben ser prescritos y aprobados por un médico. El profesional especialista en dolores de cabeza y migrañas es el único capacitado para recetar medicamentos.

Analgésicos

Algunos pacientes con migrañas leves responden bien a los analgésicos de venta libre (OTC), especialmente si toman la dosis completa del medicamento con el primer signo de un ataque. Los calmantes para el dolor, también llamados analgésicos, incluyen:

  • Fármacos no esteroides anti-inflamatorios como el ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve) y aspirina. Los productos aprobados por la FDA para la migraña son el Advil y el motrin; ambos contienen ibuprofeno.
  • El acetaminofeno (Tylenol). El producto aprobado por la FDA es el Excedrin y contiene paracetamol, así como la aspirina y la cafeína.

También hay medicamentos sujetos a receta AINE. Estos incluyen diclofenac (Cataflam), que se toma por vía oral, y ketorolac (Toradol), que se administra por inyección.

Efectos secundarios. Las dosis elevadas y el uso prolongado de AINEs puede aumentar el riesgo a sufrir un ataque cardiaco, accidente cerebrovascular, problemas renales y sangrado estomacal. La aspirina no aumenta el riesgo de problemas de corazón, pero puede causar otros efectos secundarios relacionados con los AINE.

Triptanos

Analgésicos para las migrañas

Los triptanos (también referido como agonistas de la serotonina) fueron los primeros fármacos desarrollados específicamente para su uso contra la migraña. Son los medicamentos para la migraña más importantes actualmente disponibles. Los triptanos ayudan a mantener los niveles de serotonina en el cerebro, siendo uno de los componentes principales en el proceso de la migraña.

Los triptanos son recomendados como fármacos de primera línea para los pacientes adultos con migrañas moderadas a severas cuando los AINE no son eficaces. Los triptanos tienen los siguientes beneficios:

  • Son eficaces para la mayoría de los pacientes con migraña, así como los pacientes que combinan tensión con dolores de cabeza de migraña
  • No tienen el efecto sedante de otros medicamentos para la migraña
  • Su retirada después del tratamiento parece ser más corta y menos severa que con otros medicamentos para la migraña

Los efectos secundarios de los triptanes pueden incluir:

  • Hormigueo y entumecimiento en los dedos de los pies
  • Sensaciones de calor
  • Molestia en el oído, la nariz y la garganta
  • Náusea
  • Modorra
  • Mareo
  • Debilidad muscular
  • Pesadez, dolor, o ambos en el pecho. (Alrededor del 40% de los pacientes que tomaban sumatriptán experimentaron estos síntomas, y son factores importantes para la retirada del fármaco. Los medicamentos más nuevos, tales como almotriptán, producen menos síntomas en el pecho.)
  • Frecuencia cardíaca rápida

Complicaciones de los triptanos. Los siguientes son problemas potencialmente serios.

  • Las complicaciones del corazón y la circulación. Los triptanos estrechan (constricción) los vasos sanguíneos. Debido a este efecto, se pueden producir espasmos en los vasos sanguíneos y causar efectos secundarios graves, como accidente cerebrovascular y ataque cardíaco. Este tipo de sucesos son poco frecuentes, pero los pacientes con un historial o factores de riesgo existentes para estas condiciones generalmente deben evitar los triptanes.
  • El síndrome de serotonina. El síndrome de la serotonina es una afección potencialmente mortal que se produce con un exceso de la serotonina química del cerebro. Los triptanos usados ​​para tratar la migraña, así como ciertos tipos de medicamentos antidepresivos, pueden aumentar los niveles de serotonina. Estos medicamentos antidepresivos incluyen inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) como la fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) y sertralina (Zoloft) y los inhibidores selectivos de la serotonina/norepinefrina (IRSN), como duloxetina (Cymbalta) y venlafaxina (Effexor). Es muy importante que los pacientes no combinen un fármaco triptano con un fármaco ISRS o ISRN. El síndrome de la serotonina es más probable que ocurra cuando se inicia o aumenta la dosis de un medicamento triptano o antidepresivo. Los síntomas incluyen agitación, alucinaciones, latidos cardíacos rápidos, temblores, aumento de la temperatura corporal, diarrea, náuseas y vómitos. Debe buscarse atención médica de inmediato si se tiene estos síntomas.

Ergotamina (Ergot)

Los fármacos que contienen ergotamina (comúnmente llamados ergots) contraen los músculos lisos, incluyendo los de los vasos sanguíneos, y son útiles para la migraña. Los ergots fueron los primeros fármacos contra la migraña disponibles. La ergotamina está disponible con receta médica en las siguientes preparaciones:

  • Dihidroergotamina (DHE) es un derivado del cornezuelo de centeno. Se administra en forma de spray nasal (Migranal) o por inyección, que se puede realizar en casa.
  • La ergotamina está disponible en cápsulas por vía oral, pastillas para debajo de la lengua (sublinguales), y supositorios rectales. Algunos de éstos fármacos con ergotamina contienen cafeína.

El papel de la ergotamina desde la introducción de los triptanes es ahora menos seguro. Sólo las formas rectales de ergotamina son superiores a los triptanos rectales. Los inyectadas, orales, nasales y formas de pulverización son todas inferiores a los triptanos. La ergotamina todavía puede ser útil para los pacientes con migraña de estado o los que tienen dolores de cabeza recurrentes frecuentes.

Los efectos secundarios de la ergotamina incluyen:

  • Náusea
  • Mareo
  • Sensaciones de hormigueo
  • Calambres musculares
  • Dolor en el pecho o abdominal
  • Los siguientes son problemas potencialmente graves:

    • Toxicidad. La Ergotamina es tóxica a niveles altos.
    • Efectos adversos sobre los vasos sanguíneos. El Ergot puede causar contracciones persistentes de los vasos sanguíneos, lo que puede suponer un peligro para las personas con enfermedades del corazón o ser un factor de riesgo de ataque al corazón o derrame cerebral.
    • Cicatrización interna (fibrosis). La cicatrización puede ocurrir en las áreas alrededor de los pulmones, el corazón o los riñones. A menudo es reversible si se suspende el medicamento.

    Los opioides

    Si el dolor es muy severo y no responde a otros medicamentos, los médicos pueden decidir tratar con analgésicos que contienen opiáceos. Los opioides incluyen morfina, codeína, meperidina (Demerol) y oxicodona (Oxycontin). El butorfanol es un opioide en forma de spray nasal que puede ser útil como un tratamiento de rescate cuando otros fracasan.

    Los opioides no están aprobados para el tratamiento de la migraña y no deben ser utilizados como terapia de primera línea. Sin embargo, muchos productos de opioides se prescriben para los pacientes con migraña, a veces con resultados peligrosos. Por ejemplo, a raíz de los informes de varias muertes relacionadas con los medicamentos, la Administración de Drogas y Alimentos ha advertido que la píldora de fentanilo (Fentora) para el dolor de cáncer no debe utilizarse para el tratamiento de los pacientes con migraña u otras enfermedades para las que no se apruebe específicamente este medicamento.

    Los efectos secundarios de los opioides incluyen somnolencia, deterioro del juicio, náuseas y estreñimiento. Hay un riesgo de adicción, y estos fármacos puede llegar a ser ineficaces con el uso a largo plazo para las migrañas crónicas. Los médicos no deberían prescribir opioides a los pacientes en situación de riesgo por el abuso de drogas, incluyendo aquellos con trastornos de la personalidad o psiquiátricos.

    Fármacos para las náuseas y los vómitos

    La Metoclopramida (Reglan) se utiliza en combinación con otros medicamentos para tratar las náuseas y el vómito que ocurre con la toma de otros fármacos y con la propio migraña. La metoclopramida y otras medicaciones contra las náuseas, como la domperidona (Motilium), pueden ayudar al intestino absorber mejor los medicamentos para combatir la migraña.